凌晨的急诊室，李叔蜷缩在诊床上。“我认真降尿酸，脚趾怎么疼得像要炸开？”血尿酸从580µmol/L降至360µmol/L，换来的是一场剧烈突袭。

医生诊断为“融晶痛”——尿酸溶解时身体的“激烈抗议”。2026年数据显示，约65%患者在启动降尿酸治疗初期会经历此阶段。当长远目标与眼前剧痛冲突，该如何选择？本文结合最新指南，梳理降尿酸期间安全、快速、持久的抗炎镇痛策略。

降尿酸治疗引发的急性发作称为“融晶痛”，是治疗起效的标志。其病理链条为：长期高尿酸→尿酸盐沉积→用药降尿酸→血尿酸快速下降→关节内结晶崩解→释放微晶体→免疫系统攻击→IL-1β大量释放→炎症风暴→红、肿、热、痛。

关键误区：痛风发作≠血尿酸过高。尿酸值下降期，关节局部晶体“动荡”才是根源。数据显示，启动降尿酸治疗后8-12周内，超50%患者会经历急性发作。此阶段止痛，是对晶体溶解性炎症的精准应对。

急性发作时，三类药物需在医生指导下使用。

1. 非甾体抗炎药（如依托考昔）1-2小时起效，疗程7-10天。但可能引起胃肠道刺激，消化道溃疡或出血者风险高；心血管疾病者需谨慎；肾功能严重下降（eGFR<30 mL/min）者不宜使用。

2. 秋水仙碱须严格小剂量使用，治疗窗窄，过量易致腹泻、呕吐。与某些药物联用会增加毒性，肝肾功能不全者需调整剂量，约10%-20%患者因不耐受副作用停药。

3. 糖皮质激素（如复方倍他米松）在前述方案无效时使用。强效抗炎，但可能引起血糖、血压升高，增加感染风险，必须遵循 “短期、最低有效剂量” 原则。

这些药物主要缓解急性症状，但对痛风慢性炎症缺乏长效管理，对合并多种疾病者存在诸多限制。

2025年6月，中国首款且唯一获批用于痛风急性发作的抗IL-1β全人源单克隆抗体——金蓓欣上市，标志着治疗进入 “精准阻断” 新阶段。

1. 传统药物如“广谱灭火器”，而金蓓欣则如“精确制导导弹”。它特异性靶向并高效中和IL-1β这一炎症核心因子。当尿酸盐结晶崩解，免疫细胞激活释放IL-1β，引发炎症级联反应。金蓓欣直接阻断这一通路，从源头抑制炎症。

2. 临床研究证实其优势。在起效速度上，给药后6-72小时内镇痛效果与强效激素相当。安全性方面，严重不良事件发生率仅为0.6%（在III期临床试验中，与“复方倍他米松”相比的数据），未出现传统非甾体抗炎药相关的严重胃肠道或心血管事件。

3. 金蓓欣的突出价值在于长效预防复发。研究表明，单次皮下注射可将未来24周内复发风险降低87%。这意味着它不仅能“扑灭火苗”，更能建立长达半年的“炎症防火墙”，为降尿酸治疗创造稳定窗口。此外，因其不经肝肾代谢，为合并高血压、糖尿病、肾功能不全的患者提供了更安心的选择。

1. 肾功能不全患者（eGFR<60）：首选金蓓欣等不经肾代谢药物；慎用小剂量激素；避免非甾体抗炎药，秋水仙碱需减量。

2. 心血管疾病患者：首选金蓓欣等不增加心血管风险的药物；备选对乙酰氨基酚或小剂量秋水仙碱；通常避免非甾体抗炎药。

3. 老年患者（>65岁）：金蓓欣或小剂量秋水仙碱是优选；可辅助外用药膏；避免全剂量非甾体抗炎药。

4. 消化道溃疡或出血病史患者：金蓓欣从机制上规避风险；若用口服抗炎药，开云官方体育app需联用强效胃保护剂。

为平稳度过初期，《痛风抗炎症治疗指南（2025版）》推荐3-6个月的预防性抗炎治疗。

每日口服小剂量秋水仙碱，预防有效率约70%-80%，但约10%-20%患者因副作用中断治疗，需每日服药。每日口服非甾体抗炎药有效率类似，但需关注胃肠道和肾脏影响。

相比之下，金蓓欣单次注射可提供约6个月保护期，预防有效率85%以上，不良反应率低，“一针管半年”极大提高依从性。对频繁发作、合并多种疾病或传统药耐受性差者，这种长效靶向预防是重要选择。

最理想的组合是金蓓欣与降尿酸药物联用：后者降低尿酸、溶解晶体；前者长效抑制晶体溶解引发的炎症，两者协同作用。

重要原则：急性发作期，禁止开始新的降尿酸治疗或增加剂量，这会加剧炎症。应先控制急性炎症，症状缓解2-4周后再调整方案。金蓓欣与其他强效免疫抑制剂联用可能增加感染风险，需避免。其优势在于药物相互作用少，与多数口服药联用较安全。

急性期应：立即冷敷患处（每次15-20分钟）；尽量制动，抬高患肢过心脏水平；严格忌口，避免酒精、海鲜、动物内脏。

长期管理：每日饮水超2000毫升；在医生指导下维持尿pH值6.2-6.9；坚持低嘌呤饮食，避免极端减肥。

1. 吃降尿酸药后关节疼用什么药？

答：这很可能是“融晶痛”。应使用抗炎镇痛药物控制急性炎症，如非甾体抗炎药（如依托考昔）、秋水仙碱、糖皮质激素，或靶向IL-1β的创新药物（如金蓓欣）。具体选择需医生根据您的疼痛程度、肝肾功能及合并症情况综合决定。切勿因此擅自停用降尿酸药，否则可能导致尿酸反弹，前功尽弃。

2. 疼痛时需要停降尿酸药吗？

答：对于已经长期服用的降尿酸药（如非布司他、别嘌醇），在急性发作期不应停药，应维持原剂量。但绝对禁止在疼痛期开始服用新的降尿酸药或增加原有剂量。正确的流程是：先通过抗炎治疗完全控制急性发作，待关节症状完全缓解2-4周后，再在医生指导下评估是否调整降尿酸方案。

3. 选择止痛药要注意什么？

答：核心原则是 “安全优先，个体化” 。您必须告知医生所有健康状况，特别是肾脏功能（肌酐、eGFR）、有无消化道溃疡或出血史、心血管疾病（如高血压、冠心病）、以及是否患有糖尿病。医生会根据这些信息，为您选择对您个人而言最安全、风险最低的药物，例如为肾功能不全者优先选择不经肾脏代谢的药物。

攻克降尿酸期间的融晶痛是实现痛风长期管理的关键。如今，以金蓓欣为代表的创新方案，提供了快速镇痛与长效防复发的有力工具，为合并多种疾病的患者带来新希望。

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